Существование человеческой цивилизации неразрывно связано с «процветанием» вокруг нас вирусов и бактерий — возбудителей болезней. Подчас страшных, сложных и смертельно опасных. Избавиться от них навсегда невозможно — как, например, от чумы, которая сегодня «живет» преимущественно на Мадагаскаре.

Но снизить статистику заболеваемости многими инфекциями, а то и вовсе свести на нет шансы знакомства с ними возможно. В этом первый помощник — вакцинация. Главным образом та, которая проводится в детском возрасте и дает детям защиту от ряда смертельных болезней на всю жизнь. Это те прививки, «проверенные временем», которые делали в детстве и нам, и нашим родителям как минимум на протяжении последних шестидесяти лет. Довольно внушительный срок, чтобы считать, например, прививку от туберкулеза (БЦЖ), шрамик от которой многие могут обнаружить на левом плече, безопасной и эффективной.

Однако люди всегда делились — да и продолжают делиться — на два лагеря: тех, кто «за» прививки детям, и тех, кто «против». Причем если с первыми всё ясно, то аргументация вторых очень разнообразна. «Я не буду делать прививку своему ребенку, потому что он от нее заболеет»; «Мы не будем прививаться, потому что иммунитет должен „работать“ самостоятельно»; «Нам не нужны прививки, потому что мы на правильном питании» — такие «аргументы» легко можно услышать от некоторых родителей.

О том, почему «детские» прививки должны стать обязательными в России, чем может обернуться отсутствие прививки для детского здоровья, можно ли пропускать вакцинацию, делая ее позже положенного срока, и как помочь ребенку в случае аллергической реакции на прививку, рассказала «Ридусу» педиатр Надежда Мозговая.

«Ридус»: Что такое прививка? Каковы механизм и принцип ее действия?

Надежда Мозговая: Вакцинация — это простой, безопасный и эффективный способ защиты от болезней до момента контакта человека с возбудителями инфекций.

Вакцинация «включает» естественные защитные механизмы организма. Их стимуляция нужна для формирования устойчивости к инфекционным заболеваниям — иммунитета.

Как и болезни, вакцины тренируют иммунную систему в выработке специфических антител.

Большинство вакцин применяются в форме инъекций, хотя есть и пероральные вакцины — вводимые через рот, и вакцины в форме назальных аэрозолей — через нос.

«Ридус»: Распространено мнение, что от прививки можно заболеть. Насколько оно соответствует действительности?

Надежда Мозговая: Это миф. Вакцины содержат только убитые или ослабленные формы возбудителей болезней — вирусов или бактерий. Они не приводят к заболеванию и не создают риска связанных с ним осложнений.

«Ридус»: Есть ли сегодня в национальном календаре профилактических прививок новые, «молодые» вакцины или в него входят стабильные, проверенные временем? Те, которые делали всем — и нам, и нашим родителям?

Надежда Мозговая: Да, в российском национальном календаре профилактических прививок есть относительно новые вакцины. Этот календарь регулярно обновляется: последнее обновление было сделано в 2014 году, когда была введена вакцинация против пневмококковой инфекции.

Сегодня количество инфекционных заболеваний, от которых можно получить прививку в России, достигло двенадцати. Это туберкулез, полиомиелит, вирусный гепатит, коклюш, дифтерия, столбняк, пневмококковая инфекция, гемофильная инфекция, корь, краснуха, эпидемический паротит, грипп.

Это тот перечень вакцин, который обязательно предусмотрен для детей в нашей стране. Есть еще вакцинация по эпидемическим показаниям, но это уже более актуально для конкретных групп людей. Например, проживающих в очагах инфекции или выезжающих на эндемичные территории.

«Ридус»: Многие родители отказываются от прививок детям. Есть ли статистика, сколько процентов детей не были привиты, например, за последние десять лет?

Надежда Мозговая: По новым данным ВОЗ и ЮНИСЕФ, в 2018 году во всем мире 20 миллионов детей, то есть более одного из десяти, не получили жизненно важные прививки. Среди них прививки от кори, дифтерии и столбняка.

Во всем мире с 2010 года показатель охвата вакцинацией тремя дозами вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша и одной дозой коревой вакцины остается на уровне примерно 86%. Это высокий, но недостаточный показатель. Для защиты от вспышек заболеваний, поддающихся профилактике с помощью вакцин, необходимо добиться 95-процентного охвата прививками на глобальном уровне, на уровне стран и на уровне местных сообществ.

Ярким примером можно назвать вспышки кори на Украине. По статистике, Украина возглавляет перечень стран с наиболее высоким уровнем заболеваемости корью в 2018 году. Несмотря на то, что на сегодня стране удалось вакцинировать более 90% детей грудного возраста, на протяжении нескольких лет охват вакцинацией был низким. В результате большое число детей старшего возраста и взрослых оказались в группе риска.

Из своего опыта могу сказать, что как раз два-три года назад было очень много родителей, приезжающих к нам в клинику из города Харькова, чтобы сделать прививку против кори. Это был такой приятный момент на фоне всего этого антивакцинального движения, который я часто приводила в пример родителям, которые без видимых причин отказывались от прививок.

«Ридус»: Основываясь на вашей практике, как вы думаете, с чем связана эта антипрививочная тенденция — неосведомленностью должным образом родителей о прививках, негативными случаями в связи с вакцинацией, чем-то кроме?

Надежда Мозговая: К моему большому сожалению, в медицине хотят выразить «своё мнение» люди, абсолютно к ней непричастные. Интерес к этой области гораздо выше, чем к технике или авиации, например.

Особенно медицинское дилетантство стало активным в век интернета. Сейчас можно публиковать в различных социальных сетях всякую чушь, выдавая своё мнение за факты. Никто из этих людей не пытается глубоко изучить и разобраться, например, в том, как разрабатываются и испытываются вакцины, какие фазы клинических испытаний они проходят и так далее.

Это ведь сложно, не просто так врачи учатся по шесть-восемь лет. Если эту ситуацию не исправить, к сожалению, она будет сказываться на здоровье наших детей, нашего будущего поколения.

В своей работе мы каждый день встречаем родителей, которые делятся на два лагеря — «за» и «против». Ребенок не в силах принимать решение самостоятельно, поэтому вся ответственность ложится на родителя.

«Ридус»: Прививки, доказавшие свою безопасность и эффективность годами их применения, очевидно, делаются не просто так. Не делать их — значит обрекать ребенка на болезнь или наоборот, таким образом обезопасить его от «зла» научного прогресса?

Надежда Мозговая: Родители, не прививая своего ребенка, подвергают опасности не только его, но и окружающих непривитых. Не всегда отказ от вакцинации обусловлен только лишь желанием родителей. Бывают случаи, когда прививки противопоказаны в силу особенностей здоровья.

Стопроцентной гарантии, что вакцинированный ребенок не заболеет, конечно, никто не даст. Но привитый ребёнок не будет подвержен наиболее тяжелому течению инфекции, возможным осложнениям, которые абсолютно не сравнимы с риском осложнений вакцинации.

«Ридус»: Вакцины чьего производства — отечественного или импортного — сегодня предпочтительней и почему?

Надежда Мозговая: Вакцины как отечественного, так импортного производства прошли все необходимые клинические испытания и соответствуют стандартам качества. Кроме того, они на протяжении длительного времени используются массово.

Больше всего волнений у родителей вызывает вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС российского производства). Здесь разница в том, что наша российская вакцина содержит убитые формальдегидом коклюшные микробы. А, например, «Пентаксим», французская поликомпонентная вакцина, содержит бесклеточный коклюшный компонент. Это, как правило, вызывает меньшую поствакцинальную реакцию. Но это ни в коем случае не дает права считать нашу российскую вакцину худшей, эффективный иммунитет вырабатывается в обоих случаях.

«Ридус»: Все ли прививки, входящие в нацкалендарь, следует делать или выборочно?

Надежда Мозговая: Конечно, все вакцины, входящие в национальный календарь профилактических прививок, необходимо вводить.

Здесь не стоит говорить о том, что есть противопоказания, эти вопросы решаются в каждом конкретном случае на очном приеме у врача. Вакцинация является единственным высокоэффективным способом борьбы с инфекцией.

«Ридус»: Прививок от ветрянки и ротавируса нет в календаре, но их планируют в него включить. Насколько целесообразно прививаться от ветрянки, которой из поколения в поколение «традиционно» болеют практически все дети, или ротавируса, имеющего множество разновидностей?

Надежда Мозговая: На сегодняшний день вакцинация против ветряной оспы и ротавирусной инфекции возможна на платной основе. Но их планируют включить в национальный календарь прививок. Уже в 2022 году в него войдет вакцинация против ротавирусной инфекции, а в 2023 году — от ветряной оспы. Это была очень хорошая новость.

Конечно, в большинстве случаев ветрянка имеет благоприятный прогноз: ребенок, заболевая этой «детской» болезнью в детском возрасте, переносит ее легко.

Но есть 1−2% случаев, когда развиваются тяжелые осложнения, такие как энцефалит, менингит, пневмония, синдром Рея, вторичное инфицирование кожи, а их лучше предупредить, чем лечить.

Также после перенесенной ветряной оспы есть риск возникновения опоясывающего герпеса во взрослом состоянии. Это тоже можно предотвратить вакцинацией.

Против ротавирусной инфекции вакцинироваться тоже нужно, так как это наиболее частая кишечная инфекция у детей, в частности дошкольного возраста. Важной ее особенностью является то, что на фоне диареи и рвоты ребенок быстро теряет большое количество жидкости и электролитов. Вследствие этого в короткие сроки развивается опасное для жизни обезвоживание. И все это тоже можно предотвратить вакцинацией.

Всё просто: лучше предотвратить, нежели лечить. Против ротавирусной инфекции используется вакцина «Ротатек», которая содержит пять наиболее распространенных штаммов ротавируса.

Да, конечно, сейчас мы нередко встречаем тот же коклюш у детей, и он не всегда проявляется классически, это затрудняет быструю постановку диагноза.

«Ридус»: Детская вакцинация не является обязательной. Однако бытует мнение, что ребенку, у которого нет прививок, могут отказать в месте в детском саду. Это действительно так? На ваш взгляд, нужно ли вакцинацию делать обязательной?

Надежда Мозговая: Согласно части второй Закона об иммунопрофилактике инфекционных болезней, «отказ в приеме граждан в образовательные учреждения по причине отсутствия прививок допустим только на временной основе на период возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий». То есть отсутствие прививок не может являться законным основанием для отказа в приеме ребенка в детский сад.

Однако для допуска в садик или школу при отказе, например, от пробы Манту потребуется заключение фтизиатра об отсутствии у ребенка заболевания туберкулезом.

Родителям детей, не получивших прививку против полиомиелита, стоит знать, что в садике этим ребятам придется нелегко. Если ребенок не привит от него, то при его приеме в детский сад, согласно санитарно-эпидемиологическим правилам профилактики полиомиелита, он должен быть изолирован от детей, привитых в течение последних 60 дней. То есть нужно быть готовым к тому, что ребенок будет «кочевать» из группы в группу.

На мой взгляд, вакцинация должна быть обязательной. Многие сейчас со мной не согласятся. Для этого необходимо вводить меры поддержки вакцинации — меры, которые будут убеждать людей в ее необходимости и безопасности.

В разных странах применяются различные методы стимуляции вакцинопрофилактики. Например, в Италии введен запрет на приём непривитых детей в общеобразовательные организации. В США решался вопрос об отказе в бесплатном лечении непривитых граждан в случае их заболевания управляемой инфекцией. А во Франции рассматривается вопрос о судебном преследовании родителей, злостно отказывающихся от прививок своих детей. Но это мы с вами, конечно, не говорим о том очень маленьком проценте детей, которые имеют противопоказания.

«Ридус»: Каждой прививке и ревакцинации — свой срок. Что делать, если прививка пропущена? Можно ли ее делать позже, не имеет ли это последствий?

Надежда Мозговая: Конечно, прививку можно делать позже. Ситуации бывают разные, не всегда удаётся полностью соблюдать сроки, предусмотренные национальным календарем профилактических прививок. Существует такой термин — «догоняющая вакцинация». Но это всё решается на очном приеме у врача в индивидуальном порядке. Для сокращения сроков вакцинации инструкцией к препаратам разрешено совмещение нескольких вакцин.

«Ридус»: Обязательна ли ревакцинация? Если ее не сделать вовремя или не сделать вовсе, первая введенная вакцина не будет эффективной?

Надежда Мозговая: Да, ревакцинация обязательна. Все схемы вакцинации представлены в Национальном календаре профилактических прививок.

Необходимость ревакцинации связана с тем, что со временем количество антител, выработанных при вакцинации, снижается. Их может оказаться недостаточно для защиты от инфекции.

Например, в России в детском возрасте последняя ревакцинация против дифтерии и столбняка проводится в 14 лет, а затем — каждые десять лет от момента последней ревакцинации.

«Ридус»: Какие обстоятельства могут стать медотводом от вакцины? Меняются ли они со временем? К примеру, в нашем детстве прививки не делали в период прорезывания зубов. Сейчас делают.

Надежда Мозговая: Противопоказания к вакцинации делятся на абсолютные и относительные.

К первым относятся тяжелые аллергические реакции и энцефалопатия на предыдущие дозы вакцины, наличие анафилактической реакции на компоненты вакцины, тяжелые формы иммунодефицита, беременность для живых вакцин и кишечная инвагинация в анамнезе для ротавирусной вакцины.

Ко вторым — тяжелые и среднетяжелые острые заболевания, обострение хронических заболеваний.

Людям, перенесшим острые заболевания, плановая вакцинация проводится не ранее двух — четырех недель после выздоровления. При нетяжелых ОРВИ и ОКИ (острых кишечных инфекциях) прививки проводятся сразу после нормализации температуры тела, но это всё решает лечащий врач индивидуально.

Реакция на прорезывание зубов не является противопоказанием к вакцинации. К каждой вакцине есть список противопоказаний, он определяется Минздравом РФ и содержится в инструкциях по применению вакцин.

Если ребенок здоров, ему не нужна никакая подготовка к вакцинации, заранее не проводится жаропонижающая или противоаллергическая терапия. В случае возникновения каких-либо симптомов решение принимает врач.

Единственное, что я назвала бы подготовкой к вакцинации, — ограничение контактов с инфекционными больными, ограничение введения новых продуктов прикорма, способных вызвать аллергическую реакцию у ребенка перед проведением прививки.

«Ридус»: Как быть, если у ребенка началась аллергия на вакцину? Обязан ли врач, делающий прививку, проследить за реакцией организма ребенка в первые полчаса? Что делать, если аллергия проявилась позже, — как оказать первую помощь, когда нужно вызывать скорую помощь?

Надежда Мозговая: Прививка ставится в прививочном кабинете, где обязательно есть укладка для неотложной помощи.

Именно для того, чтобы не упустить немедленную аллергическую реакцию на введение вакцины, врач рекомендует в течение 30 минут наблюдение — уходить из поликлиники нельзя.

На введение вакцины возможна поствакцинальная реакция. Это не осложнения, а нормальная реакция организма на введение вакцины. Она может быть местная и общая.

Местная проявляется как покраснение, болезненность, отёчность в месте введения вакцины. К общим относят лихорадку, снижение аппетита, слабость, плаксивость.

При повышении температуры выше 38,5 градусов нужно дать одно из жаропонижающих средств — парацетамол или ибупрофен в возрастной дозировке. При повторном повышении температуры тела — повторить. У детей с наличием фебрильных судорог в анамнезе снижать температуру следует ранее.

При появлении сыпи или местной реакции в виде покраснения, отека и припухлости в месте введения вакцины нужно давать ребенку в течение трех дней антигистаминный препарат. При выраженных симптомах лучше проконсультироваться с врачом очно.

• Телеграм
• Дзен
• Подписывайтесь на наши каналы и первыми узнавайте о главных новостях и важнейших событиях дня.